Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son medicamentos muy valiosos en el tratamiento de varias enfermedades musculoesqueléticas.
KETOROLACO
Riesgo en el embarazo: C
Grupo terapéutico: Analgesia
Usos.
Dolor de leve a moderada intensidad.
Presentación.
· Sol. Iny. 30 mg / 1 ml.
· Tab. 10 mg; Tab SL 30 mg; Gel; Jeringa prellenada 60 mg/ 2 ml; Sol. Oftálmica 5 mg / 1 ml.
Dosis.
· IM o IV. - Adultos: 30 mg cada 6 h, máx: 120 mg/día. El tratamiento no debe exceder de 4 días. Niños: 0.75 mg/kg cada 6 h. Máx: 60 mg/día. El tratamiento no debe exceder de 2 días.
· Uso I.M.: 30 a 60 mg iniciales, seguidos de 10 a 30 mg cada 6 h con un máximo de 150 mg el primer día y de 120 mg los días subsecuentes. Uso I.V.: Bolo: 30 mg administrados en un lapso no menor a 15 segundos, dosis que se puede repetir a los 30 minutos si no se ha conseguido el efecto deseado; seguidos por la aplicación de 10 a 30 mg cada 6 h. Infusión: Se recomienda como infusión continua con una velocidad máxima de 5 mg/h (Es compatible con las soluciones parenterales convencionales). El tratamiento por vía parenteral no deberá exceder los 5 días y no deberá excederse la dosis total diaria recomendada. No se administre a niños menores de 12 años. Uso SL: En adultos y mayores de 16 años con más de 50 kg: 1 tableta (30 mg) al inicio, pudiéndose repetir la dosis cada 6 hrs sin exceder de 4 tabletas (120 mg) en 24 h, durante 2 a 5 días como máximo. Adultos mayores de 65 años o con peso corporal menor de 50 kg, o con insuficiencia renal: ½ tableta (15 mg) cada 6 h sin exceder de 2 tabletas (60 mg) en 24 h, durante 2 a 5 días máximo. Uso cutáneo: Aplique 3-4 veces al día sobre el área afectada, frotando suavemente hasta que se absorba completamente. Puede utilizarse concomitantemente con otras presentaciones. Niños: Las dosis recomendadas y las indicaciones para el uso de en niños aún no han sido establecidas.
Reconstitución.
No precisa.
Administración.
· Inyección IV directa: SI, administrar lentamente 1 ampolleta en al menos 1 min.
· Perfusión IV intermitente: SI, diluir la dosis prescrita (10- 30 mg) en 50- 100 ml de fluido IV compatible e infundir en 30 min.
· Perfusión IV continua: NO recomendable, en caso necesario, diluir la dosis prescrita en 1.000 ml de fluido IV compatible e infundir a una velocidad de 1,5- 3 mg/h.
·Intramuscular: SI, administrar de forma lenta y profunda en el músculo.
· Subcutánea: NO.
Estabilidad.
· Reconstituido: Utilizar la ampolleta inmediatamente después de su apertura.
· Diluido: 24 h a Tª ambiente. Proteger de la luz.
Compatibilidad.
· Fluidos IV compatibles: SF, SG5%, GS, Ringer y Hartmann.
· Medicamentos IV compatibles en “Y”: alfentanilo, cloruro potásico, dopamina, fentanilo, heparina sódica, insulina regular, lidocaína, ranitidina y remifentanilo.
Interacciones.
Sinergismo con otros antiinflamatorios no esteroideos por aumentar el riesgo de efectos adversos. Disminuye la respuesta diurética a furosemida. El probenecid aumenta su concentración plasmática. Aumenta la concentración plasmática de litio.
Mecanismo de Acción.
Inhibe la enzima ciclooxigenasa y por consiguiente de la síntesis de las prostaglandinas.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad al fármaco o a otros analgésicos antiinflamatorios no esteroideos, úlcera péptica e insuficiencia renal y diátesis hemorrágica, postoperatorio de amigdalectomía en niños y uso preoperatorio.
Precauciones. -
Efectos Adversos.
Úlcera péptica, sangrado gastrointestinal, perforación intestinal, prurito, náusea, dispepsia, anorexia, depresión, hematuria, palidez, hipertensión arterial, disgeusia y mareo.
Cuidados de Enfermería.
· Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos.
· Sol. Iny. - Proteger de la luz durante el almacenamiento. Contiene etanol lo que puede ser un riesgo para pacientes con enfermedad hepática, alcoholismo y epilepsia. Máx: 90 mg/día en adultos y 60 mg/día en ancianos. La duración máxima del tratamiento no debe superar los 2 días por vía parenteral.
·Administración oral. - Con alimentos disminuye la intolerancia gastrointestinal.
DICLOFENACO
Riesgo en el embarazo: B y C
Grupo terapéutico: Reumatología y Traumatología
Usos.
· VO, IM. - Procesos inflamatorios severos como: Artritis reumatoide, Espondiloartritis anquilosante, Espondiloartrosis, Osteoartritis.
· Oftálmica. – Inflamación y dolor ocular postoperatorio, inflamación no infecciosa del segmento anterior del ojo.
Presentación.
Cap. 100mg; Sol. Iny. 75 mg / 3 ml; Sol. Oftálmica 1 mg / 1 ml.
Dosis.
· VO. - Adultos: 100 mg cada 24 h. La dosis de mantenimiento se debe ajustar a cada paciente (máx: 200 mg/día)
· IM. - Adultos: Una ampolleta de 75 mg cada 12 o 24 h. No administrar por más de dos días.
· Oftálmica. - 1 gota en cada ojo afectado cada 12 h.
Reconstitución.
No precisa.
Administración.
·Inyección IV directa: NO.
· Perfusión IV intermitente: NO.
· Perfusión IV continua: NO.
·Intramuscular: SI, administrar por inyección intraglutea profunda, en el cuadrante superior externo.
· Subcutánea: NO.
Estabilidad.
·Reconstituido: No procede.
· Diluido: No procede.
Compatibilidad.
· Fluidos IV compatibles: No procede.
· Medicamentos IV compatibles en “Y”: No procede.
Interacciones.
VO, IM. - Con ácido acetil salicílico, otros AINE, anticoagulantes se incrementa los efectos adversos. Puede elevar el efecto tóxico del metrotexato litio y digoxina. Inhibe el efecto de los diuréticos e incrementa su efecto ahorrador de potasio. Altera los requerimientos de insulina e hipoglucemiantes orales.
Oftálmica. - Con antinflamatorios no esteroideos se incrementan los efectos farmacológicos.
Mecanismo de Acción.
Inhibe de la síntesis de prostaglandinas. Bloquea migración leucocitaria y altera procesos inmunológicos en los tejidos.
Contraindicaciones.
VO, IM. - Hipersensibilidad al fármaco, lactancia, trastornos de la coagulación, asma, úlcera péptica, insuficiencia hepática y renal, hemorragia gastrointestinal, enfermedad cardiovascular.
Oftálmica. - Niños, hipersensibilidad.
Precauciones.
VO, IM. - En ancianos y adultos de bajo peso corporal. En tratamiento prolongado vigilar función medular, renal y hepática.
Oftálmica. - No utilizar lentes de contacto durante el tratamiento.
Efectos Adversos.
VO, IM. - Náusea, vómito, irritación gástrica, diarrea, dermatitis, depresión, cefalea, vértigo, dificultad urinaria, hematuria.
Oftálmica. - Queratitis, ardor, visión borrosa, prurito, eritema, fotosensibilidad.
Cuidados de Enfermería.
·Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos.
· Sol. Iny. - Proteger de la luz durante el almacenamiento. No administrar por vía parenteral durante más de 2 días.
· Administración oral. - Con alimentos para disminuir la intolerancia gastrointestinal. Tomar con un vaso lleno de agua. Tragar sin masticar.
NAPROXENO
Riesgo en el embarazo: B
Grupo terapéutico: Reumatología y Traumatología
Usos.
Dolor e inflamación aguda. Artritis reumatoide. Osteoartritis. Espondilitis anquilosante. Tendinitis. Bursitis.
Presentación.
Susp. Oral 125 mg / 5 ml; Tab. 250 mg.
Dosis.
· VO. - Adultos: 500 a 1500 mg en 24 h. Niños: 10 mg/kg dosis inicial, seguida por 2.5 mg/kg cada 8 h. (Máx:15 mg/kg/día)
Reconstitución. -
Administración. -
Estabilidad. -
Compatibilidad. -
Interacciones.
Compite con los anticoagulantes orales, sulfonilureas y anticonvulsivantes por las proteínas plasmáticas. Aumenta la acción de insulinas e hipoglucemiantes y los antiácidos disminuyen su absorción.
Mecanismo de Acción.
Inhibición de la síntesis de prostaglandinas.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad al fármaco, hemorragia gastrointestinal, úlcera péptica, insuficiencia renal y hepática, lactancia.
Precauciones. -
Efectos Adversos.
Náusea, irritación gástrica, diarrea, vértigo, cefalalgia, hipersensibilidad cruzada con aspirina y otros antiinflamatorios no esteroides.
Cuidados de Enfermería.
· Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos.
· Administración oral. - Con alimentos disminuye la intolerancia gastrointestinal. Con un vaso entero de agua.
DEXAMETASONA
Riesgo en el embarazo: B y C
Grupo terapéutico: Endocrinología y Metabolismo / Hematología / Oftalmología / Reumatología y Traumatología
Usos.
· Enfermedades alérgicas. Enfermedades inflamatorias. Enfermedad de Addison. Asma bronquial.
· Anemia y trombocitopenia autoinmunes. Leucemia. Linfoma. Síndrome de coagulación intravascular. Edema cerebral.
· Uveitis. Iridociclitis. Fenómenos inflamatorios en párpados y conjuntivas. Uveítis no infecciosa que afecta el segmento posterior del ojo.
·Artritis reumatoide. Bursitis. Espondilitis anquilosante. Lupus eritematoso sistémico. Osteoartritis. Sinovitis.
Presentación.
·Tab. 0.5 mg
· Sol. Iny. 8 mg / 2 ml.
· Sol. Oftálmica. - 5 mg / 5 ml; Implante intraocular (intravitrea) 700 mcg.
Dosis.
·VO. - Adultos: Inicial: 0.25 a 4 mg/día, dividida cada 8 h. Mantenimiento: 0.5 a 1.5 mg/día, fraccionada cada 8 h. Se debe disminuir la dosis paulatinamente hasta alcanzar el efecto terapéutico deseado. Niños: 0.2 a 0.3 mg/kg/día, dividida cada 8 h.
·IV o IM. - Adultos: 4 a 20 mg/día, en dosis mayores fraccionar cada 6 a 8 h. Máx: 80 mg/día. Individualizar la dosis de acuerdo con la respuesta clínica
· Oftálmica. - Adultos y niños: Una a dos gotas 4-6 veces al día según el caso.
·Oftálmica intravítrea. Adultos: 0.7 mg de dexametasona por ojo.
·IV, IM, Intraarticular o Intralesional. - Adultos: Dosis inicial varía de 0.5 a 16 mg diarios por vía intramuscular o intravenosa. Dado que la dosificación requerida es variable esta se debe individualizar de acuerdo con el tipo de enfermedad y la respuesta.
Reconstitución.
No precisa.
Administración.
·Inyección IV directa: SI, administrar lentamente: la dosis de 4 mg durante 1 min como mínimo y la dosis de 40 mg en al menos 2- 3 min.
· Perfusión IV intermitente: SI, diluir la dosis prescrita en 50- 100 ml de SF o SG5% y administrar en 30- 60 min.
·Perfusión IV continua: NO recomendable, se dispone de escasa información. En caso necesario diluir la dosis prescrita en 500-1000 ml de SF o SG5%.
Intramuscular: SI.
·Subcutánea: NO.
Estabilidad.
Reconstituido: No procede.
·Diluido: 14 días a Tª ambiente protegido de la luz.
Compatibilidad.
· Fluidos IV compatibles: SF y SG5%.
· Medicamentos IV compatibles en “Y”: aciclovir, amikacina, aztreonam, bicarbonato sódico, cefepima, cisatracurio, cisplatino, ciclofosfamida, citarabina, cloruro potásico, docetaxel, doxorrubicina, etopósido, fentanilo, fluconazol, fludarabina, foscarnet, furosemida, gemcitabina, heparina sódica, levofloxacino, lidocaína, linezolid, melfalán, meropenem, paclitaxel, piperacilina/tazobactam, propofol, ondansetrón, ranitidina, remifentanilo, tacrolimus, tenipósido, tiotepa y vancomicina.
Interacciones.
VO. - El alcohol y los antiinflamatorios no esteroideos incrementan los efectos adversos gastrointestinales. Efedrina, fenobarbital y rifampicina disminuye el efecto terapéutico.
IV o IM. - Con fenobarbital, efedrina y rifampicina se acelera su eliminación, la indometacina y la aspirina aumentan el riesgo de hemorragia gastrointestinal.
Oftálmica. - Ninguna de importancia clínica.
Intraarticular o Intralesional. - El fenobarbital, la fenitoína y la rifampicina disminuyen su efecto por biotransformación. La indometacina y la aspirina aumentan el riesgo de úlcera péptica. Los diuréticos tiazídicos y furosemide favorecen el desarrollo de hipokalemia.
Mecanismo de Acción.
· Inhibe la síntesis de proteínas, tromboxanos y leucotrienos.
·Disminuye la inflamación, estabilizando las membranas lisosomales de los leucocitos. Suprime la respuesta inmunológica, estimula la médula ósea e influye en el metabolismo proteico, de lípidos y glúcidos
· Inhibe múltiples citoquinas inflamatorias incluyendo el factor de crecimiento vascular endotelial.
Contraindicaciones.
VO. - Hipersensibilidad al fármaco. Micosis sistémica.
IV o IM. - Hipersensibilidad a corticoesteroides, infecciones sistémicas, diabetes mellitus descontrolada, glaucoma, gastritis
Oftálmica. - Hipersensibilidad al fármaco. No se use en pacientes con glaucoma avanzado o con infecciones: oculares o perioculares activas, sospechosas incluyendo infecciones de la córnea y conjuntiva como queratitis epitelial activa por herpes simple (queratitis dendrítica), varicela, infecciones de micobacterias y enfermedades micóticas.
Precauciones.
VO. - Úlcera péptica, hipertensión arterial, DM 1 y DM 2, insuficiencias hepática y renal, inmunosupresión, terapia con tiazidas y furosemida.
IV o IM. - Hipertensión arterial sistémica.
Oftálmica. - No utilizar en forma prolongada.
Intraarticular o Intralesional. - Osteoporosis, tromboembolia.
Efectos Adversos.
VO. - Catarata, síndrome de Cushing, obesidad, osteoporosis, gastritis, superinfecciones, glaucoma, hiperglucemia, hipercatabolismo muscular, cicatrización retardada y retraso en el crecimiento.
IV o IM. - Hipertensión, edema no cerebral, cataratas, glaucoma, úlcera péptica, euforia, insomnio, comportamiento psicótico, hipokalemia, hiperglucemia, acné, erupción, retraso en la cicatrización, atrofia en los sitios de inyección, debilidad muscular, síndrome de supresión.
Oftálmica. - Endoftalmitis, inflamación ocular, aumento de la presión intraocular y desprendimiento de la retina. El uso prolongado de corticoesteroides puede producir catarata subcapsular posterior, aumento de la presión intraocular, glaucoma y puede intensificar la presencia de infecciones oculares secundarias por bacterias o virus.
Intraarticular o Intralesional. - Euforia, insomnio, hipertensión, edema, glaucoma, úlcera péptica, aumento del apetito, hiperglucemia, retraso en curación de heridas, acné, debilidad muscular, hirsutismo, Insuficiencia suprarrenal.
Cuidados de Enfermería.
· Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos.
· Administración oral. - Con alimentos para disminuir la intolerancia gastrointestinal. Si se administra una vez al día darlo por la mañana.
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