La farmacoterapia ocular posee características particulares ya que el ojo se encuentra situado en la superficie del organismo. Debido a esto se puede llegar a los tejidos mediante la aplicación directa de los principios activos alcanzando adecuadas concentraciones evitando los efectos adversos no deseados de la administración sistémica.
DEXAMETASONA
Riesgo en el embarazo: B y C
Usos.
Enfermedades alérgicas. Enfermedades inflamatorias. Enfermedad de Addison. Asma bronquial.
Anemia y trombocitopenia autoinmunes. Leucemia. Linfoma. Síndrome de coagulación intravascular. Edema cerebral.
Uveitis. Iridociclitis. Fenómenos inflamatorios en párpados y conjuntivas. Uveítis no infecciosa que afecta el segmento posterior del ojo.
Artritis reumatoide. Bursitis. Espondilitis anquilosante. Lupus eritematoso sistémico. Osteoartritis. Sinovitis.
Presentación.
Tab. 0.5 mg
Sol. Iny. 8 mg / 2 ml.
Sol. Oftálmica. - 5 mg / 5 ml; Implante intraocular (intravitrea) 700 mcg.
Dosis.
VO. - Adultos: Inicial: 0.25 a 4 mg/día, dividida cada 8 h. Mantenimiento: 0.5 a 1.5 mg/día, fraccionada cada 8 h. Se debe disminuir la dosis paulatinamente hasta alcanzar el efecto terapéutico deseado. Niños: 0.2 a 0.3 mg/kg/día, dividida cada 8 h.
IV o IM. - Adultos: 4 a 20 mg/día, en dosis mayores fraccionar cada 6 a 8 h. Máx: 80 mg/día. Individualizar la dosis de acuerdo con la respuesta clínica
Oftálmica. - Adultos y niños: Una a dos gotas 4-6 veces al día según el caso.
Oftálmica intravítrea. Adultos: 0.7 mg de dexametasona por ojo.
IV, IM, Intraarticular o Intralesional. - Adultos: Dosis inicial varía de 0.5 a 16 mg diarios por vía intramuscular o intravenosa. Dado que la dosificación requerida es variable esta se debe individualizar de acuerdo con el tipo de enfermedad y la respuesta.
Reconstitución.
No precisa.
Administración.
Inyección IV directa: SI, administrar lentamente: la dosis de 4 mg durante 1 min como mínimo y la dosis de 40 mg en al menos 2- 3 min.
Perfusión IV intermitente: SI, diluir la dosis prescrita en 50- 100 ml de SF o SG5% y administrar en 30- 60 min.
Perfusión IV continua: NO recomendable, se dispone de escasa información. En caso necesario diluir la dosis prescrita en 500-1000 ml de SF o SG5%.
Intramuscular: SI.
Subcutánea: NO.
Estabilidad.
Reconstituido: No procede.
Diluido: 14 días a Tª ambiente protegido de la luz.
Compatibilidad.
Fluidos IV compatibles: SF y SG5%.
Medicamentos IV compatibles en “Y”: aciclovir, amikacina, aztreonam, bicarbonato sódico, cefepima, cisatracurio, cisplatino, ciclofosfamida, citarabina, cloruro potásico, docetaxel, doxorrubicina, etopósido, fentanilo, fluconazol, fludarabina, foscarnet, furosemida, gemcitabina, heparina sódica, levofloxacino, lidocaína, linezolid, melfalán, meropenem, paclitaxel, piperacilina/tazobactam, propofol, ondansetrón, ranitidina, remifentanilo, tacrolimus, tenipósido, tiotepa y vancomicina.
Interacciones.
VO. - El alcohol y los antiinflamatorios no esteroideos incrementan los efectos adversos gastrointestinales. Efedrina, fenobarbital y rifampicina disminuye el efecto terapéutico.
IV o IM. - Con fenobarbital, efedrina y rifampicina se acelera su eliminación, la indometacina y la aspirina aumentan el riesgo de hemorragia gastrointestinal.
Oftálmica. - Ninguna de importancia clínica.
Intraarticular o Intralesional. - El fenobarbital, la fenitoína y la rifampicina disminuyen su efecto por biotransformación. La indometacina y la aspirina aumentan el riesgo de úlcera péptica. Los diuréticos tiazídicos y furosemide favorecen el desarrollo de hipokalemia.
Mecanismo de Acción.
Inhibe la síntesis de proteínas, tromboxanos y leucotrienos.
Disminuye la inflamación, estabilizando las membranas lisosomales de los leucocitos. Suprime la respuesta inmunológica, estimula la médula ósea e influye en el metabolismo proteico, de lípidos y glúcidos
Inhibe múltiples citoquinas inflamatorias incluyendo el factor de crecimiento vascular endotelial.
Contraindicaciones.
VO. - Hipersensibilidad al fármaco. Micosis sistémica.
IV o IM. - Hipersensibilidad a corticoesteroides, infecciones sistémicas, diabetes mellitus descontrolada, glaucoma, gastritis
Oftálmica. - Hipersensibilidad al fármaco. No se use en pacientes con glaucoma avanzado o con infecciones: oculares o perioculares activas, sospechosas incluyendo infecciones de la córnea y conjuntiva como queratitis epitelial activa por herpes simple (queratitis dendrítica), varicela, infecciones de micobacterias y enfermedades micóticas.
Precauciones.
VO. - Úlcera péptica, hipertensión arterial, DM 1 y DM 2, insuficiencias hepática y renal, inmunosupresión, terapia con tiazidas y furosemida.
IV o IM. - Hipertensión arterial sistémica.
Oftálmica. - No utilizar en forma prolongada.
Intraarticular o Intralesional. - Osteoporosis, tromboembolia.
Efectos Adversos.
VO. - Catarata, síndrome de Cushing, obesidad, osteoporosis, gastritis, superinfecciones, glaucoma, hiperglucemia, hipercatabolismo muscular, cicatrización retardada y retraso en el crecimiento.
IV o IM. - Hipertensión, edema no cerebral, cataratas, glaucoma, úlcera péptica, euforia, insomnio, comportamiento psicótico, hipokalemia, hiperglucemia, acné, erupción, retraso en la cicatrización, atrofia en los sitios de inyección, debilidad muscular, síndrome de supresión.
Oftálmica. - Endoftalmitis, inflamación ocular, aumento de la presión intraocular y desprendimiento de la retina. El uso prolongado de corticoesteroides puede producir catarata subcapsular posterior, aumento de la presión intraocular, glaucoma y puede intensificar la presencia de infecciones oculares secundarias por bacterias o virus.
Intraarticular o Intralesional. - Euforia, insomnio, hipertensión, edema, glaucoma, úlcera péptica, aumento del apetito, hiperglucemia, retraso en curación de heridas, acné, debilidad muscular, hirsutismo, Insuficiencia suprarrenal.
Cuidados de Enfermería.
Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos.
Administración oral. - Con alimentos para disminuir la intolerancia gastrointestinal. Si se administra una vez al día darlo por la mañana.
HIPROMELOSA
Riesgo en el embarazo: B
Usos.
Irritación ocular asociada con producción deficiente de lágrimas.
Lubricante y protector del globo ocular.
Presentación.
Sol. Oftálmica 0.5% 5 mg / 1 ml; Sol. Oftálmica 2% 20 mg / 1 ml.
Dosis.
Oftálmica. - Adultos: Sol. 2%: 1 a 2 gotas, que pueden repetirse a juicio del especialista y según el caso. Niños: Sol. 0.5%: 1 a 2 gotas, que puede repetirse a juicio del especialista y según el caso.
Interacciones.
Ninguna de importancia clínica.
Mecanismo de Acción.
Lubrica la conjuntiva ocular.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad al fármaco.
Efectos Adversos.
Visión borrosa transitoria, irritación leve, edema, hiperemia.
Cuidados de Enfermería.
Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos.
NEOMICINA, PROLIMIXINA B y GRAMICIDINA
Riesgo en el embarazo: C
Usos.
Infecciones producidas por bacterias susceptibles.
Conjuntivitis, queratitis, blefaroconjuntivitis, dacriocistitis crónica.
Presentación.
Sol. Oftálmica (Neomicina 1.75 mg, Polimixina B 5 000 UI, Gramicidina 25 μg) / 1 ml.
Dosis.
Oftálmica. - 1 o 2 gotas cada 2 a 6 h.
Interacciones.
No administrar con antimicrobianos bacteriostáticos por efecto antagónico.
Mecanismo de Acción.
Combinación de antimicrobianos bactericidas que actúan sobre la síntesis de proteínas y membrana bacteriana.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad a alguno de los componentes de la fórmula.
Precauciones.
No usar por más de 7 días.
Efectos Adversos.
Hipersensibilidad, irritación local, superinfecciones por el uso prolongado.
Cuidados de Enfermería.
Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos.
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