Son los fármacos que se utilizan con mayor frecuencia para un mayor control en la diabetes mellitus
GLIBENCLAMIDA
Riesgo en el embarazo: C
Grupo terapéutico: Endocrinología y Metabolismo
Usos.
Diabetes mellitus tipo 2.
Presentación.
Tab. 5 mg
Dosis.
· VO. - Adultos: 2.5 a 5 mg cada 24 h, después de los alimentos. Máx: 20 mg/día. Dosis mayores de 10 mg se deben de administrar cada 12 h.
Reconstitución. -
Administración. -
Estabilidad. -
Compatibilidad. -
Interacciones.
Ciclofosfamida, anticoagulantes orales, betabloqueadores y sulfonamidas, aumentan su efecto hipoglucemiante. Los adrenérgicos corticosteroides, diuréticos tiazídicos y furosemida, disminuyen su efecto hipoglucemiante. Con alcohol etílico se presenta una reacción tipo disulfirám.
Mecanismo de Acción.
Hipoglucemiante oral derivado de las sulfonilureas que estimula la actividad de las células beta del páncreas, promoviendo la liberación de la insulina.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad al fármaco y derivados de las sulfonamidas. Diabetes mellitus tipo 1, insuficiencia renal, embarazo y lactancia.
Precauciones. -
Efectos Adversos.
Hipoglucemia, urticaria, fatiga, debilidad, cefalea, náusea, diarrea, hepatitis reactiva, anemia hemolítica e hipoplasia medular.
Cuidados de Enfermería.
· Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos.
· Administración oral. - Con alimentos disminuye la intolerancia gastrointestinal.
METFORMINA
Riesgo en el embarazo: D
Grupo terapéutico: Endocrinología y Metabolismo
Usos.
Diabetes mellitus tipo 2.
Presentación.
Tab. 850 mg
Dosis.
· VO. - Adultos: 850 mg cada 12 h con los alimentos. Máx: 2550 mg al día
Reconstitución. -
Administración. -
Estabilidad. -
Compatibilidad. -
Interacciones.
Disminuye la absorción de vitamina B12 y ácido fólico. Las sulfonilureas favorecen el efecto hipoglucemiante. La cimetidina aumenta la concentración plasmática de metformina.
Mecanismo de Acción.
Biguanida que aumenta el efecto periférico de la insulina y disminuye la gluconeogénesis.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad al fármaco, diabetes mellitus tipo 1, cetoacidosis diabética, insuficiencia renal, insuficiencia hepática, falla cardiaca o pulmonar, desnutrición grave, alcoholismo crónico e intoxicación alcohólica aguda. Embarazo y lactancia.
Precauciones. -
Efectos Adversos.
Intolerancia gastrointestinal, cefalea, alergias cutáneas transitorias, sabor metálico y acidosis láctica.
Cuidados de Enfermería.
· Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos.
· Administración oral. - Con alimentos.
INSULINA HUMANA
Riesgo en el embarazo: B
Grupo terapéutico: Endocrinología y Metabolismo
Usos.
Diabetes mellitus tipo 1. Acidosis y coma diabético. Diabetes mellitus tipo 2 no controlada. Hiperpotasemia.
Presentación.
· Acción intermedia NPH: Sol. Iny. 100 UI / 1 ml.
·Acción rápida regular: Sol. Iny. 100 UI / 1 ml.
·Acción intermedia lenta: Sol. Iny. 100 UI / 1 ml.
Dosis.
· Inicial: Insulina intermedia: 10U por la noche o 0.2 U/kg.
Dividir la dosis total en 2/3 matutino y 1/3 nocturna, luego dividir la dosis matutina en tercios y combinar 1/3 de insulina rápida y 2/3 de insulina NPH aplicándola previo al desayuno; finalmente dividir la dosis nocturna en medios y aplicar una mitad de insulina rápida y la otra mitad de NPH aplicándola previa a la cena (cada unidad de insulina metaboliza alrededor de 30-50 mg de glucosa).
Mantenimiento: Incrementar 2U a 4U cada 3 días si la glucosa en ayuno está fuera de rango, hasta alcanzar 80 – 130 mg/dl.
Si ocurre Hipoglucemia en ayuno <80 mg/dl: reducir la dosis al acostarse 4U o 10% (la que sea mayor).
· HbA1c ≥ 7% después de 3 meses: la glucosa antes del almuerzo o antes de la cena o antes de acostarse, se encuentran fuera de rango (>130 mg/dl) se deberá añadir 2U cada 3 días hasta conseguir el objetivo a) glucosa pre almuerzo fuera rango, añadir 4U de insulina rápida en el desayuno; b) glucosa pre cena fuera de rango, añadir 4U de insulina NPH (añadir 2U cada 3 días hasta conseguir el objetivo); c) glucosa antes de acostarse fuera de rango, añadir 4U de insulina rápida (añadir 2U cada 3 días hasta conseguir el objetivo). Si a pesar de lo anterior la HbA1c ≥ 7%: ajustar insulina de acción rápida preprandial.
· Embarazo: iniciar con 0.2 U/kg/día. Dividir la dosis total en 2/3 matutino y 1/3 nocturna; dividir la dosis matutina en tercios (1/3) y combinar 2/3 de insulina NPH y 1/3 de insulina rápida aplicándola previo al desayuno; dividir la dosis nocturna en medios (1/2) y aplicar la mitad de NPH y la otra mitad de insulina rápida aplicándola previa a la cena. Cada unidad de insulina metaboliza alrededor de 30-50 mg de glucosa; se pueden realizar ajustes de 2-4 UI dependiendo de la glucosa en ayuno y postprandial o se podría dar incrementos de 0.1-0.2 UI/kg/día. La dosis nocturna no deberá sobrepasar el total de la dosis matutina.
Reconstitución.
Insulina rápida: No precisa.
Insulina Humana-Protamina (NPH): No precisa.
Administración.
Insulina rápida:
· Inyección IV directa: SI, sólo en casos de urgencia, en el tratamiento de cetoacidosis diabética y en el coma hiperosmolar hiperglicémico y siempre bajo control médico.
· Perfusión IV intermitente: SI, diluir en 50- 100 ml de fluido IV compatible. Es preferible utilizar bombas de infusión. Se pasará a la administración subcutánea tan pronto como sea posible.
· Perfusión IV continua: SI
· Intramuscular: NO recomendable
· Subcutánea: SI, es la vía más usual. En general, la inyección de insulina debe realizarse 15- 30 min antes de las comidas, para controlar mejor las glucemias después de las comidas.
Insulina Humana-Protamina (NPH):
· Inyección IV directa: NO
· Perfusión IV intermitente: NO
· Perfusión IV continua: NO
· Intramuscular: NO
· Subcutánea: SI, en general, la inyección de insulina debe realizarse 15- 30 min antes de las comidas, para controlar mejor las glucemias después de las comidas
Estabilidad.
Insulina rápida e Insulina Humana-Protamina (NPH):
· Reconstituido: No procede.
· Diluido: Uso inmediato en NPH. No procede en la otra.
Compatibilidad.
Insulina rápida:
· Fluidos IV compatibles: SF, SG5%, GS, Ringer y Hartmann.
· Medicamentos IV compatibles en “Y”: amiodarona, ampicilina, bicarbonato sódico, cefazolina, claritromicina, cloruro potásico, dobutamina, esmolol, gentamicina, gluconato cálcico, heparina sódica, hidrocortisona, imipenem/cilastatina, lidocaína, meropenem, metoclopramida, midazolam, nitroglicerina, nitroprusiato, petidina, propofol, ranitidina, sulfato de magnesio, tobramicina, vancomicina y vitamina K.
Insulina Humana-Protamina (NPH):
· Fluidos IV compatibles: No procede
· Medicamentos IV compatibles en “Y”: No procede.
Interacciones.
Alcohol, betabloqueadores, salicilatos, inhibidores de la monoamino-oxidasa y tetraciclinas, aumentan el efecto hipoglucémico. Los corticosteroides, diuréticos tiazídicos y furosemida disminuyen el efecto hipoglucemiante.
Mecanismo de Acción.
Hormona que aumenta el transporte de glucosa a través de la membrana e influye en la actividad de diversas enzimas del metabolismo intermedio.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad al fármaco.
Precauciones. -
Efectos Adversos.
Hipersensibilidad inmediata. Síndrome hipoglucémico. Lipodistrofia.
Cuidados de Enfermería.
· Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos.
· Sol. Iny. - Conservar en refrigeración. Es estable 1 mes a Tª ambiente. Proteger de la luz durante el almacenamiento. Sólo la insulina rápida puede administrarse por vía IV. Para preparar mezclas de insulinas se debe cargar primero la rápida y después la insulina NPH. En la insulina rápida la disolución debe realizarse en envases de vidrio o plástico especializado y utilizar sistemas de administración especiales de baja adsorción, ya que este medicamento se absorbe a los plásticos.
LEVOTIROXINA
Riesgo en el embarazo: A
Grupo terapéutico: Endocrinología y Metabolismo
Usos.
Hipotiroidismo.
Presentación.
· Tab. 100 µg.
· Sol. Iny. 500 µg.
Dosis.
· VO. - Adultos: Dosis: 50 μg/día, aumentar a intervalos de 25 a 50 μg al día durante dos a cuatro semanas hasta alcanzar el efecto terapéutico. Máx: 200 μg/día. Niños: De 6 meses 8 a 10 μg/kg/día. De 6 a 12 meses 6 a 8 μg/kg/día. De 1 a 5 años: 5 a 6 μg/kg/día. De 6 a 12 años: 4 a 5 μg/kg/día. La administración es como dosis única.
· Dosis inicial IV.- 5-8 mcg/Kg/dosis/24h
Reconstitución.
Reconstituir el vial con 5 ml de SF para conseguir una concentración de 0,1 mg/ml. Agitar enérgicamente y comprobar que está bien disuelto, administrar inmediatamente.
Administración.
· Inyección IV directa: SI, es la vía de elección. Administrar lentamente en 1- 2 min.
· Perfusión IV intermitente: NO.
· Perfusión IV continua: NO.
·Intramuscular: NO recomendable, la absorción por vía IM es variable.
· Subcutánea: NO.
Estabilidad.
· Reconstituido: Administrar inmediatamente tras su preparación.
· Diluido: No procede.
Compatibilidad.
· Fluidos IV compatibles: SF (no usar SG5%).
· Medicamentos IV compatibles en “Y”: No mezclar con otros medicamentos.
Interacciones.
Fenitoína, ácido acetilsalicílico, adrenérgicos, antidepresivos tricíclicos y digitálicos, incrementan su efecto. La colestiramina lo disminuye.
Mecanismo de Acción.
Hormona tiroidea que interviene en el metabolismo proteico y en el desarrollo corporal y cerebral.
Contraindicaciones.
Insuficiencia suprarrenal, hipertiroidismo, eutiroidismo, infarto agudo de miocardio.
Precauciones.
Enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus y diabetes insípida.
Efectos Adversos.
Taquicardia, arritmias cardiacas, angina de pecho, nerviosismo, insomnio, temblor, pérdida de peso e irregularidades menstruales.
Cuidados de Enfermería.
· Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos.
· Sol. Iny. - Proteger de la luz durante el almacenamiento.
· Administración oral. - En ayunas. Administrar una vez al día por la mañana
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