Los analgésicos son medicinas que reducen o alivian los dolores de cabeza, musculares, artríticos o muchos otros achaques y dolores. Existen muchos tipos diferentes de analgésicos y cada uno tiene sus ventajas y riesgos. Algunos tipos de dolor responden mejor a determinadas medicinas que a otras.
PARACETAMOL
Riesgo en el embarazo: B
Grupo terapéutico: Analgesia
Usos.
· Susp. Oral. - Fiebre. Dolor agudo o crónico
· Sol. Iny. - Dolor postoperatorio moderado a grave en niños y adultos en coadyuvancia con opioides en quienes el uso de AINE´s está contraindicado.
Presentación.
Tab. 500 mg; Susp. Oral 100 mg / 1 ml; Supositorio de 100 y 300 mg; Sol. Iny. 500 mg / 50ml y 1 g / 100ml.
Dosis.
· VO. - Adultos: 250-500 mg c/ 4-6 h. Niños: De 10 a 30 mg/kg, c/ 4-6 h.
· Rectal. - Adulto: 300-600mg c/4-6 h. Niños: > 6 meses a un año: 100 mg c/12 h., de 2 a 6 años: 100 mg c/ 6-8 h., de 6 a 12 años: 300 mg c/4-6 h.
·IV.- Adultos, adolescentes y niños con peso > a 50 Kg: 1g por dosis cada 4 h hasta cuatro veces al día. Adultos, adolescentes y niños con peso < a 50 Kg: 15 mg/Kg por dosis hasta cuatro veces al día. Recién nacidos a término y niños hasta 10 Kg de peso: 7.5 mg/Kg por dosis hasta cuatro veces al día.
Reconstitución.
No precisa.
Administración.
·Inyección IV directa: NO.
·Perfusión IV intermitente: SI, se administra directamente el contenido del vial en perfusión IV durante 15 min. Cuando se precisen dosis inferiores a 1 g, puede extraerse del vial la dosis correspondiente y diluirse con SF o SG5% (concentración final de 1 mg/ml).
· Perfusión IV continua: NO.
·Intramuscular: NO.
· Subcutánea: NO.
Estabilidad.
· Reconstituido: No procede.
·Diluido: Utilizar inmediatamente o como máximo dentro de la siguiente hora (tiempo de perfusión incluido).
Compatibilidad.
·Fluidos IV compatibles: SF y SG5%.
·Medicamentos IV compatibles en “Y”: No mezclar con otros medicamentos.
Interacciones.
El riesgo de hepatotoxicidad al paracetamol aumenta en pacientes alcohólicos y en quienes ingieren medicamentos inductores del metabolismo como: fenobarbital, fenitoína y carbamazepina. El metamizol aumenta el efecto de anticoagulantes orales.
Mecanismo de Acción.
Inhibe la síntesis de prostaglandinas y actúa sobre el centro termorregulador en el hipotálamo.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad al fármaco, disfunción hepática e insuficiencia renal grave.
Precauciones.
No deben administrarse más de 5 dosis en 24 h ni durante más de 5 días.
Efectos Adversos.
Reacciones de hipersensibilidad: erupción cutánea, neutropenia, pancitopenia, necrosis hepática, necrosis túbulorrenal e hipoglucemia.
Cuidados de Enfermería.
· Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos.
· Sol. Iny. - El intervalo mínimo entre cada administración debe ser de 4 h. La dosis máxima no debe exceder los 4 g al día, teniendo en cuenta todos los medicamentos que contengan paracetamol que reciba el paciente. Supervisar cuidadosamente el vial antes de la administración para comprobar la ausencia de partículas o coloración.
·Administración oral. - En ayunas para una rápida acción.
METAMIZOL SÓDICO
Riesgo en el embarazo: X
Grupo terapéutico: Analgesia
Usos.
Fiebre, Dolor agudo o crónico, Algunos casos de dolor visceral.
Presentación.
·Comp. 500 mg; Jarabe 250 mg / 5 ml; Sol. Iny. 1 g / 2 ml.
· Sol. Iny. 2.5 g / 5 ml
Dosis.
· VO. - Adultos: 500-1000mg c/ 6-8 h. Mayores de 3 meses:10 a 17 mg/kg/toma, hasta 4 tomas al día
· IM. - Adultos: 1 g c/ 6-8 h.
· IV.- Adultos: 1-2 g c/ 12 h.
Reconstitución.
Metamizol magnésico: No precisa.
Administración.
· Inyección IV directa: SI, en caso necesario, administrar la dosis prescrita en forma de inyección IV muy lenta, en al menos 5 minutos, para reducir el riesgo de hipotensión y poder interrumpir la inyección al primer signo de reacción anafiláctica. Si la administración IV se realiza a mayor velocidad de la aconsejada puede apreciarse sensación de calor o sofoco, palpitaciones, náuseas y otros efectos indeseables, como hipotensión y shock.
·Perfusión IV intermitente: SI, diluir la dosis prescrita en 50- 100 ml de SF o SG5%. Administrar en 20- 60 min.
La ampolleta de 5 ml deberá ser diluida en por lo menos 50 ml de SF y administrada por venoclisis a una velocidad de 1 ml por minuto (20 gotas o 60 microgotas por minuto).
·Perfusión IV continua: SI, diluir la dosis prescrita en 500- 1.000 ml de SF o SG5%.
· Intramuscular: SI, administrar la dosis prescrita en forma de inyección IM profunda y lenta, en al menos 3 min.
· Subcutánea: NO.
Estabilidad.
· Reconstituido: No procede.
· Diluido: Uso inmediato. No se dispone de información.
Compatibilidad.
· Fluidos IV compatibles: SF, SG5% y Hartmann.
· Medicamentos IV compatibles en “Y”: No mezclar con otros medicamentos.
Interacciones.
Con neurolépticos puede ocasionar hipotermia grave.
Mecanismo de Acción.
Inhibe la síntesis de prostaglandinas y actúa sobre el centro termorregulador en el hipotálamo.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad al fármaco y a pirazolonas. Insuficiencia renal o hepática, discrasias sanguíneas, úlcera duodenal.
Precauciones.
No administrar por periodos largos. Valoración hematológica durante el tratamiento. No se recomienda en niños.
Efectos Adversos.
Reacciones de hipersensibilidad: agranulocitosis, leucopenia, trombocitopenia, anemia hemolítica.
Cuidados de Enfermería.
· Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos.
· Sol. Iny. - Proteger de la luz durante el almacenamiento. Las ampolletas pueden administrarse por vía oral disueltas en agua o cualquier bebida refrescante. En dolor oncológico se utilizará la dosis de 1- 2 g/ 6- 8 h por vía oral, durante un máximo de 7 días. La administración parenteral de metamizol se debe realizar con el paciente en decúbito y bajo estrecha vigilancia médica. Disponer de un equipo adecuado para casos raros de hipotensión severa.
·Administración oral. - Con alimentos disminuye la intolerancia gastrointestinal y no interfiere la absorción.
TRAMADOL
Riesgo en el embarazo: C
Grupo terapéutico: Analgesia
Usos.
· Dolor de moderado a severo de origen agudo o crónico por: Fracturas, Luxaciones, Infarto agudo de miocardio, Cáncer.
· Tratamiento del dolor crónico de origen no oncológico moderado a severo.
Presentación.
· Sol. Iny. 100 mg / 2 ml.
· Tab. liberación prolongada de 150 mg y 200 mg.
· Cap. 25 mg y 50 mg; Fco. Gotero 10 ml (1 gota = 2.5 mg o 20 gotas = 50 mg).
Dosis.
· IM o IV. - Adultos y niños mayores de 14 años: 50 a 100 mg cada 8 h. Máx: 400 mg/día.
· Tab liberación prolongada, VO. - Adultos: Titulación: iniciar con una dosis de 150 mg una vez cada 24 h. Si no se logra el alivio del dolor, la dosis deberá ser ajustada lentamente hasta que se alcance el alivio. Mantenimiento: continuar con la dosis efectiva determinada durante la titulación cada 24 h. No deberá excederse la dosis total diaria de 400 mg con excepción de su uso en circunstancia clínicas especiales.
· Cap o Gotas, VO. - Adultos y adolescentes mayores de 12 años: 50-100 mg (20 a 40 gotas) cada 4-6 h.
Edad Aproximada | Peso | Número de gotas para dosis única (1 - 2 mg/kg) |
1 Año | 10 kg | 4 - 8 |
3 años | 15 kg | 6 - 12 |
6 años | 20 kg | 8 - 16 |
9 años | 30 kg | 12 - 24 |
11 años | 45 kg | 18 - 36 |
No deben sobrepasarse dosis diarias de 8 mg de clorhidrato de tramadol por kg o 400 mg de clorhidrato de tramadol, lo que sea más bajo.
En general no es necesario ajustar la dosis en pacientes (hasta 75 años) sin insuficiencia renal o hepática clínicamente manifiesta. En pacientes de edad avanzada (sobre 75 años) puede producirse una prolongación de la eliminación. Por lo tanto, deben alargarse los intervalos de dosificación según las necesidades individuales del paciente.
Reconstitución.
No precisa.
Administración.
·Inyección IV directa: SI, inyección lenta, en 2- 3 min. Se pueden administrar 50- 100 mg cada 4- 6 h.
· Perfusión IV intermitente: SI, diluir la dosis prescrita en 50- 100 ml de SF o SG5%. Administrar en 30- 60 min.
· Perfusión IV continua: SI, diluir la dosis prescrita en 500 ml de SF o SG5%.
· Intramuscular: SI.
· Subcutánea: SI.
Estabilidad.
· Reconstituido: No procede.
· Diluido: 24 h a Tª ambiente.
Compatibilidad.
· Fluidos IV compatibles: SF y SG5%.
· Medicamentos IV compatibles en “Y”: No mezclar con otros medicamentos.
Interacciones.
La administración concomitante de tramadol con otros medicamentos que actúan a nivel central, incluyendo el alcohol, pueden potenciar los efectos depresores del SNC.
Mecanismo de Acción.
Analgésico que actúa de manera central (N02A X02). Es un agonista puro no selectivo de los receptores de opioide mu, delta, kappa con una mayor afinidad al receptor mu. Otro mecanismo que puede contribuir a su efecto analgésico es la inhibición de la recaptación neuronal de noradrenalina y 5HT.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad al fármaco, intoxicación aguda con alcohol, hipnóticos, analgésicos que actúan a nivel central, opioides o psicotrópicos. Pacientes que estén recibiendo inhibidores de la IMAO o que los hayan recibido dentro de los últimos 14 días. Pacientes con epilepsia que no estén adecuadamente controlados.
Precauciones. -
Efectos Adversos.
Mareo, náusea, vómito, boca seca, cefalea, palpitaciones, taquicardia, bradicardia, disnea, anorexia, diarrea, agitación, ansiedad, nerviosismo, desorden gastrointestinal.
Cuidados de Enfermería.
· Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos.
· Administración oral. - Administrar con o sin alimentos. Solución oral, tomarse con un poco de líquido o azúcar.
CLONIXINATO DE LISINA
Riesgo en el embarazo: B
Grupo terapéutico: Analgesia
Usos.
Dolor de leve a moderada intensidad.
Presentación.
Sol. Iny. 100 mg / 2 ml.
Dosis.
· IM o IV. - Adultos: 100 mg cada 4 a 6 h, máx: 200 mg cada 6 h.
Reconstitución. -
Administración. -
Estabilidad. -
Compatibilidad. -
Interacciones.
Con antiinflamatorios no esteroideos pueden aumentar sus efectos adversos gastrointestinales.
Mecanismo de Acción.
Analgésico inhibidor de la ciclooxigenasa, bloqueando la síntesis de PGE y PGF2.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad al fármaco, lactancia, úlcera péptica, niños menores de 12 años, hipertensión arterial e insuficiencia renal o hepática.
Precauciones. -
Efectos Adversos.
Náusea, vómito, somnolencia, mareo y vértigo.
Cuidados de Enfermería.
· Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos.
FENTANILO
Riesgo en el embarazo: C
Grupo terapéutico: Analgesia
Usos.
· Dolor crónico. Síndrome doloroso. Dolor intratable que requiera de analgesia opioide.
· Anestesia general o local. Dolor de moderada intensidad durante la cirugía
Presentación.
· Parche 4.2 mg
· Sol. Iny. 0.5 mg / 10 ml.
Dosis.
· Transdérmica. - Adultos: 4.2 mg cada 72 h. Máx: 10 mg. Requiere receta de narcóticos.
· IV.- Adultos: 0.05 a 0.15 mg/kg. Niños: Dosis inicial: 10 a 20 μg/kg. Dosis de mantenimiento a juicio del especialista. Administrar diluido en soluciones intravenosas envasadas en frascos de vidrio.
Reconstitución.No precisa.
Administración.
· Inyección IV directa: SI, administrar lentamente en al menos 1 min.
· Perfusión IV intermitente: SI, diluir la dosis prescrita en 100- 500 ml de SF o SG5%. Administrar según protocolos de anestesia.
· Perfusión IV continua: SI, diluir la dosis prescrita en 100- 1.000 ml de SF o SG5%. Administrar según protocolos de anestesia.
· Intramuscular: SI.
· Subcutánea: NO.
Estabilidad.
· Reconstituido: La ampolleta debe utilizarse inmediatamente después de su apertura.
· Diluido: Uso inmediato. No se dispone de información.
Compatibilidad.
· Fluidos IV compatibles: SF y SG5%.
· Medicamentos IV compatibles en “Y”: amiodarona, atracurio, atropina, bupivacaína, cisatracurio, cloruro potásico, dexametasona, diazepam, dobutamina, dopamina, esmolol, etomidato, furosemida, heparina sódica, labetalol, levofloxacino, linezolid, metoclopramida, midazolam, nitroglicerina, noradrenalina, ondansetrón, propofol, ranitidina, ropivacaína, tiopental y vecuronio.
Interacciones.
Asociado a benzodiazepinas produce depresión respiratoria. Inhibidores de la monoamino oxidasa potencian los efectos del fentanilo. Incrementa su concentración con ritonavir.
Mecanismo de Acción.
Agonista opioide que actúa principalmente sobre receptores μ y k. Produce un estado de analgesia profunda e inconsciencia. Es 50 a 100 veces más potente que la morfina.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad al fentanilo y a opioides, tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa, traumatismo craneoencefálico, hipertensión intracraneal y disfunción respiratoria, arritmias cardiacas, psicosis e hipotiroidismo.
Precauciones.
Niños menores de 12 años.
Efectos Adversos.
Depresión respiratoria, sedación, nausea, vómito, rigidez muscular, euforia, broncoconstricción, hipotensión arterial ortostática, constipación, cefalea, confusión, alucinaciones, miosis, bradicardia, convulsiones y prurito.
Cuidados de Enfermería.
· Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos.
· Sol. Iny. - Administrar el fármaco bajo supervisión de personal médico experimentado. La dosis es muy variable y debe ser individualizada.
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